SAFFOGEN

ANUGERAH YANG DIMENANGI CURATAP WEL3

Perhatian! Sila lengkapkan borang di bawah.

Ruangan yang wajib diisi

BUTIRAN PEMBELIAN

Produk	Kuantiti	Harga (RM)
PAKEJ PERCUBAAN 1 BOTOL (60 TABLET)
PAKEJ COMBO 2 BOTOL (60 TABLET x 2)
PAKEJ JIMAT 3 BOTOL (60 TABLET x 3)
JUMLAH



Kos Penghantaran SEMENANJUNG MALAYSIA COD SEMENANJUNG MALAYSIA SABAH SARAWAK
JUMLAH KESELURUHAN (RM)
Caj Perkhidmatan Peniaga (RM)

BUTIRAN PELANGGAN

Nama

Emel

Nombor HP

Alamat

BUTIRAN PEMBAYARAN

Kaedah Pembayaran

Perbankan Dalam Talian (Billplz)

COD (SILA BAYAR TUNAI KEPADA POSMEN SEMASA SERAHAN BARANG)

PENGESAHAN

Akuan

Saya mengesahkan bahawa semua maklumat yang telah saya masukkan di atas adalah benar dan saya akan bertanggungjawab sepenuhnya sekiranya ada maklumat yang tidak benar.